一共五个病人，一个出院，四个出事。
何师兄听到这个消息也震惊了，赶紧一起看病人，然后三个人一起往病房走去。
昨天出现发热的病人有张天阳管的82床，以及陈师姐管的51床和77床。
59床则是一晚上没回病房。
其实几个病人的情况值班医生都已经给了紧急处理，但作为管床医生，总要搞清楚到底什么原因导致的发热。
77床是个82岁的老头，整个人看上去很消瘦，脸色也比较黯淡。
根据上一批医生写的病历来看，他已经持续发热了两个月了。
老头有点生人勿进的意思，看到医生进来，只瞟了一眼，就继续自顾自的喝粥。
“医生。”
家属有两个，一个年轻人，一个老太太，正坐在病床旁，这时候转过头，也没站起来的意思。
年轻人没说话，老太太倒是开口命令。
“医生，你们给看看我们家老头怎么回事，今天一早在外面晕倒了。”
三个白大褂眉头微皱，没有马上回答。
何师兄上前，给病人做了一套体格检查，张天阳也跟着上了手。
“怎么样，有什么想法？”
毕竟是陈师姐管的床，何师兄这句话是问陈诗诗的。
“感觉跟发热是相关的，但是说不准。”
陈诗诗摇头，“我看了病历，这个病人的发热持续了两个月，最高温度为39.1摄氏度。但因为患者总是自行服用美林降温，我们也没办法观察到发热的热型。”
张天阳也暗自摇头，暗道可惜。
其实发热的规律可以看出很多问题。
发热持续的时间、发热的温度、发热有没有周期和规律性等等。
比如长期的午后低热、盗汗，就要高度怀疑结核的可能。
再比如弛张热，如果体温常在39c以上，波动幅度大，24小时内体温波动范围超过2c，但都在正常水平以上，就要怀疑有没有败血症的可能。
可惜，这个病人看起来有点不太听话。
张天阳撇了一眼旁边一脸不耐烦的家属，暗暗留了个心眼。
陈师姐翻看着病历继续陈述。
“感染指标两个都是正常的，也没查出来感染。
血液系统疾病方面的话，骨髓活检没报明显的问题。
肿......cancer 方面的话，几个标志物都是高的，但是肝硬化的病人这些指标都会偏高，没有特异性。
至于他今天早晨晕厥的情况，我没有想法。”
陈师姐陈述完毕，表示无能为力。
“疑难杂症啊。”
何师兄感叹了一句。
其实这样的情况在医院是常态。
并不是所有的疾病都有清晰的发病机制，也不是所有的疾病最终都能找到解释。
更何况，东方医院作为比较出名的综合性三甲医院，会接收到很多下级医院诊断不了治不了的病人。
像是现在的这种情况，医生更多的是需要凭借着丰富的临床经验去“猜”病人到底是什么疾病。
然后再试图去找到证据证明。
所以说，有时候，治病就跟破案一样。
陈师姐无可奈何的摇头，“上一个医生找了小半个月了也没弄清楚病因，我刚刚接手，也搞不清楚病因。”
到底是什么病都不知道，由谈何猜想这个由疾病导致的晕厥呢？
“师姐，pet-ct做了没有？”
张天阳突然插了句嘴，陈师姐楞了一下，“没有。”
“不明原因的发热不能排除血液系统疾病的可能，骨髓图片和活检正常也不能排除血液系统疾病。
我觉得，pet有必要做。”
在其他方向都没有找到有用证据的时候，pet-ct，即正电子发射计算机断层显像检查，就成为了诊断的关键。
“可以啊师弟。”
何师兄挑了挑眉，“我也是这样想的，怀疑血液系统疾病的可能，能做pet会更有可能诊断。”
“你们什么意思？”
家属坐不住了，老太太猛地站了起来，“怎么又要做检查？”
“前前后后在你们医院呆了小半个月了，做了那么多检查，怎么还要做？”
老太太张开手臂，夸张的比喻，脸上的五官都皱在了一起，突然就盯着陈诗诗开始质问。
“喂，你是我们家老头的医生吧？怎么回事？嗯？”
陈师姐毕竟是在临床混了几年的老油条了，丝毫不虚，跟家属解释“做检查是为了查病因，病因搞不清楚怎么治病？”
“做检查做检查，我看你们是骗钱的吧！”、
老太太看起来也不是个好相与的，似乎已经积攒了半个月的怒气。
眼看起了冲突，何师兄端着一张“沧桑”而“可靠”的脸过来和稀泥。
“有话好好说，这个病人呢，情况比较复杂，这些检查是必要的，这个pet-ct是......”
“别忽悠我！”
老太太直接粗暴的打断了何师兄的话，“别以为我什么都不懂，我查过了，这个pet-ct是最贵的检查，你们就是想骗我们的钱！”
77床老头也冷哼一声，表示对老太太的赞同。
气氛一下子僵持在了那里。
病人是个老头，家属是个老太太，两个人年纪都一大把了，也不好给他们说重话。
别一不小心气出个好歹来，平添事端。、
唯一一个年轻人，一言不发的躲在一边玩手机，一脸事不关己的样子，看起来也靠不住。
张天阳默默叹了口气。
“老太太，您知道吗，其实不怕什么都不懂，就怕只懂一点点。”
老太太刚想继续发作，张天阳就张口吧她堵了回去。
“老太太，你知道pet-ct的全称叫什么吗？”
家属张了张嘴，“我，我怎么知道！我也不需要知道！我就知道你们要骗我们的钱！”
张天阳默默感受着“可靠+2”的效果，开口解释。
“pet的中文名称是正电子发射计算机断层显像，ct全称为电子计算机x射线断层扫描技术。
pet-ct就是把这两个技术合在一起，用同一个机器做。
相比于其他检查，可以早期安全准确快速的确诊。”
一堆专有名词把老太太镇住了，但病人依旧固执。
“你们这些东西我不懂，我就知道，我以前在别的医院，他们都没让我做这个！”
张天阳微笑，“那那些医院诊断出您的病了吗？”
“......”
病人和家属一时语塞。
“pet-ct不是随便一家医院就能有的，现在的情况是，其他的检查该做的都做了，但是没有发现能够解释你一直发烧的证据。
作为医生，以专业的角度给你们做建议，这个检查还是需要做的。”
何师兄在旁边默默点头。
东方医院的血液科把pet-ct视为入院必查的项目，就是为了明确诊断，保证不漏诊误诊。
其他检查都查不到，最后通过这个检查确诊的病人也有很多。
病人和家属陷入了沉默，张天阳语气放缓。
“而且，我刚刚也有看你们的资料，家里应该也不缺钱吧？还是好好查明白了，身体比较重要。”
家属老太太终于服软了，可依旧小声嘟囔。
“是，是不缺钱，我儿子对我们可好了......可，可......”
“我们是建议做的，但最后的决定权还是在你们手里，实在不愿意做，签个字也行，不勉强。”
何师兄做了最后的总结，老头老太太表示他们考虑考虑。
“行了，暂时解决了，我们去查下一个吧。”
陈师姐松了口气，转身就要走。
“可能没有解决哦。”
张天阳默默叹了口气，走到一直一言不发的年轻人身边。
“可以把你的手机给我看看吗？
医院里，一般是不准录音的。”
何师兄听到这个消息也震惊了，赶紧一起看病人，然后三个人一起往病房走去。
昨天出现发热的病人有张天阳管的82床，以及陈师姐管的51床和77床。
59床则是一晚上没回病房。
其实几个病人的情况值班医生都已经给了紧急处理，但作为管床医生，总要搞清楚到底什么原因导致的发热。
77床是个82岁的老头，整个人看上去很消瘦，脸色也比较黯淡。
根据上一批医生写的病历来看，他已经持续发热了两个月了。
老头有点生人勿进的意思，看到医生进来，只瞟了一眼，就继续自顾自的喝粥。
“医生。”
家属有两个，一个年轻人，一个老太太，正坐在病床旁，这时候转过头，也没站起来的意思。
年轻人没说话，老太太倒是开口命令。
“医生，你们给看看我们家老头怎么回事，今天一早在外面晕倒了。”
三个白大褂眉头微皱，没有马上回答。
何师兄上前，给病人做了一套体格检查，张天阳也跟着上了手。
“怎么样，有什么想法？”
毕竟是陈师姐管的床，何师兄这句话是问陈诗诗的。
“感觉跟发热是相关的，但是说不准。”
陈诗诗摇头，“我看了病历，这个病人的发热持续了两个月，最高温度为39.1摄氏度。但因为患者总是自行服用美林降温，我们也没办法观察到发热的热型。”
张天阳也暗自摇头，暗道可惜。
其实发热的规律可以看出很多问题。
发热持续的时间、发热的温度、发热有没有周期和规律性等等。
比如长期的午后低热、盗汗，就要高度怀疑结核的可能。
再比如弛张热，如果体温常在39c以上，波动幅度大，24小时内体温波动范围超过2c，但都在正常水平以上，就要怀疑有没有败血症的可能。
可惜，这个病人看起来有点不太听话。
张天阳撇了一眼旁边一脸不耐烦的家属，暗暗留了个心眼。
陈师姐翻看着病历继续陈述。
“感染指标两个都是正常的，也没查出来感染。
血液系统疾病方面的话，骨髓活检没报明显的问题。
肿......cancer 方面的话，几个标志物都是高的，但是肝硬化的病人这些指标都会偏高，没有特异性。
至于他今天早晨晕厥的情况，我没有想法。”
陈师姐陈述完毕，表示无能为力。
“疑难杂症啊。”
何师兄感叹了一句。
其实这样的情况在医院是常态。
并不是所有的疾病都有清晰的发病机制，也不是所有的疾病最终都能找到解释。
更何况，东方医院作为比较出名的综合性三甲医院，会接收到很多下级医院诊断不了治不了的病人。
像是现在的这种情况，医生更多的是需要凭借着丰富的临床经验去“猜”病人到底是什么疾病。
然后再试图去找到证据证明。
所以说，有时候，治病就跟破案一样。
陈师姐无可奈何的摇头，“上一个医生找了小半个月了也没弄清楚病因，我刚刚接手，也搞不清楚病因。”
到底是什么病都不知道，由谈何猜想这个由疾病导致的晕厥呢？
“师姐，pet-ct做了没有？”
张天阳突然插了句嘴，陈师姐楞了一下，“没有。”
“不明原因的发热不能排除血液系统疾病的可能，骨髓图片和活检正常也不能排除血液系统疾病。
我觉得，pet有必要做。”
在其他方向都没有找到有用证据的时候，pet-ct，即正电子发射计算机断层显像检查，就成为了诊断的关键。
“可以啊师弟。”
何师兄挑了挑眉，“我也是这样想的，怀疑血液系统疾病的可能，能做pet会更有可能诊断。”
“你们什么意思？”
家属坐不住了，老太太猛地站了起来，“怎么又要做检查？”
“前前后后在你们医院呆了小半个月了，做了那么多检查，怎么还要做？”
老太太张开手臂，夸张的比喻，脸上的五官都皱在了一起，突然就盯着陈诗诗开始质问。
“喂，你是我们家老头的医生吧？怎么回事？嗯？”
陈师姐毕竟是在临床混了几年的老油条了，丝毫不虚，跟家属解释“做检查是为了查病因，病因搞不清楚怎么治病？”
“做检查做检查，我看你们是骗钱的吧！”、
老太太看起来也不是个好相与的，似乎已经积攒了半个月的怒气。
眼看起了冲突，何师兄端着一张“沧桑”而“可靠”的脸过来和稀泥。
“有话好好说，这个病人呢，情况比较复杂，这些检查是必要的，这个pet-ct是......”
“别忽悠我！”
老太太直接粗暴的打断了何师兄的话，“别以为我什么都不懂，我查过了，这个pet-ct是最贵的检查，你们就是想骗我们的钱！”
77床老头也冷哼一声，表示对老太太的赞同。
气氛一下子僵持在了那里。
病人是个老头，家属是个老太太，两个人年纪都一大把了，也不好给他们说重话。
别一不小心气出个好歹来，平添事端。、
唯一一个年轻人，一言不发的躲在一边玩手机，一脸事不关己的样子，看起来也靠不住。
张天阳默默叹了口气。
“老太太，您知道吗，其实不怕什么都不懂，就怕只懂一点点。”
老太太刚想继续发作，张天阳就张口吧她堵了回去。
“老太太，你知道pet-ct的全称叫什么吗？”
家属张了张嘴，“我，我怎么知道！我也不需要知道！我就知道你们要骗我们的钱！”
张天阳默默感受着“可靠+2”的效果，开口解释。
“pet的中文名称是正电子发射计算机断层显像，ct全称为电子计算机x射线断层扫描技术。
pet-ct就是把这两个技术合在一起，用同一个机器做。
相比于其他检查，可以早期安全准确快速的确诊。”
一堆专有名词把老太太镇住了，但病人依旧固执。
“你们这些东西我不懂，我就知道，我以前在别的医院，他们都没让我做这个！”
张天阳微笑，“那那些医院诊断出您的病了吗？”
“......”
病人和家属一时语塞。
“pet-ct不是随便一家医院就能有的，现在的情况是，其他的检查该做的都做了，但是没有发现能够解释你一直发烧的证据。
作为医生，以专业的角度给你们做建议，这个检查还是需要做的。”
何师兄在旁边默默点头。
东方医院的血液科把pet-ct视为入院必查的项目，就是为了明确诊断，保证不漏诊误诊。
其他检查都查不到，最后通过这个检查确诊的病人也有很多。
病人和家属陷入了沉默，张天阳语气放缓。
“而且，我刚刚也有看你们的资料，家里应该也不缺钱吧？还是好好查明白了，身体比较重要。”
家属老太太终于服软了，可依旧小声嘟囔。
“是，是不缺钱，我儿子对我们可好了......可，可......”
“我们是建议做的，但最后的决定权还是在你们手里，实在不愿意做，签个字也行，不勉强。”
何师兄做了最后的总结，老头老太太表示他们考虑考虑。
“行了，暂时解决了，我们去查下一个吧。”
陈师姐松了口气，转身就要走。
“可能没有解决哦。”
张天阳默默叹了口气，走到一直一言不发的年轻人身边。
“可以把你的手机给我看看吗？
医院里，一般是不准录音的。”